Diferencia clave: enfermedad de Addison versus síndrome de Cushing
Tanto la enfermedad de Addison como el síndrome de Cushing son trastornos endocrinos. La diferencia clave entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing es que hay una insuficiencia hormonal de cortisol y aldosterona en la enfermedad de Addison mientras que hay un exceso de cortisol en el síndrome de Cushing. Es importante conocer la diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing para poder diagnosticarlos y tratarlos adecuadamente.
Un conjunto de características clínicas que aparecen consistentemente juntas debido a la estimulación excesiva de los receptores de glucocorticoides se denomina síndrome de Cushing.
Causas
Causas iatrogénicas como la administración a largo plazo de glucocorticoides
Adenomas hipofisarios: cuando las características clínicas se deben a un adenoma hipofisario, esa afección se denomina enfermedad de Cushing.
Neoplasias malignas como carcinomas bronquiales, carcinomas suprarrenales y carcinomas de pulmón de células pequeñas
Adenomas suprarrenales
Hiperplasia macronodular independiente de ACTH
Exceso de alcohol
dolencias depresivas
Obesidad primaria
Características clínicas
Adelgazamiento del cabello
hirsutismo
Acné
Plétora
Psicosis
Catarata
Cara de luna
Úlceras pépticas
Pérdida de altura y dolor de espalda debido a las fracturas por compresión.
Hiperglucemia
Trastornos menstruales
Osteoporosis
Inmunosupresión
moretones
Obesidad central
estrías
Hipertensión
Figura 01: Síntomas del síndrome de Cushing
Sin embargo, la presencia de pocos síntomas clínicos relacionados no es una evidencia suficientemente concluyente para hacer un diagnóstico de síndrome de Cushing. Puede haber alteraciones en el nivel de glucocorticoides del organismo a causa de otras enfermedades como la obesidad y la depresión. Por lo tanto, cualquier sospecha clínica de síndrome de Cushing debe confirmarse mediante investigaciones adicionales. El historial farmacológico del paciente es extremadamente importante para excluir cualquier causa iatrogénica. Si el síndrome de Cushing se debe a una neoplasia maligna, la aparición de las características clínicas suele ocurrir rápidamente y hay caquexia coexistente.
Investigaciones
Debido a las limitaciones en la especificidad y la sensibilidad de las técnicas, los resultados de varias pruebas se combinan para llegar a un diagnóstico con el fin de aumentar la precisión del proceso. Las investigaciones tienen como objetivo,
Establecer si el paciente tiene síndrome de Cushing
Identificar la patología subyacente.
Establecimiento de la presencia del síndrome de Cushing
Si dos de las tres pruebas mencionadas a continuación dan resultados positivos, esto confirma la presencia del síndrome de Cushing.
Aumento del nivel de cortisol libre en orina de 24 horas
Incapacidad para suprimir el nivel de cortisol sérico mediante la administración de dexametasona oral
Cambio en el ritmo circadiano de la secreción de cortisol
Determinación de la patología subyacente
El nivel de ACTH se mide con el propósito de establecer la patología subyacente. Si el nivel es indetectablemente bajo, esto apunta hacia una causa suprarrenal. Por otro lado, los niveles anormalmente altos de ACTH sugieren una causa hipofisaria.
Se pueden realizar resonancias magnéticas y tomografías computarizadas para identificar cualquier tumor en el cerebro para consolidar el diagnóstico.
Gestión
En el manejo del síndrome de Cushing se da prioridad a las intervenciones quirúrgicas. Se administran varios medicamentos para mantener a raya el nivel de cortisol hasta que se realiza la cirugía. El manejo varía dependiendo de la patología subyacente.
Enfermedad de Cushing
Cirugía transesfenoidal
Adrenalectomía bilateral laparoscópica
Tumores suprarrenales
Cirugía suprarrenal laparoscópica
Radioterapia
¿Qué es la enfermedad de Addison?
La insuficiencia adrenocortical que ocurre como resultado de la destrucción o disfunción de la corteza suprarrenal se denomina enfermedad de Addison. En el momento en que aparecen las características clínicas, se ha destruido alrededor del 90% de ambas cortezas suprarrenales.
Causas
Enfermedades autoinmunes
Tuberculosis
Neoplasias
necrosis inflamatoria
Amilosis
hemocromatosis
Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen tras septicemia meningocócica
Adrenalectomía bilateral
Características clínicas
Dado que toda la corteza suprarrenal se ve afectada, la producción de cortisol y aldosterona se reduce drásticamente. Este desequilibrio hormonal da lugar a una variedad de manifestaciones clínicas.
Síntomas debido a la deficiencia de cortisol
Letargo y debilidad
La reducción de los niveles de cortisol aumenta la sensibilidad a la insulina de los tejidos corporales, lo que provoca hipoglucemia. El glucógeno almacenado en el hígado se usa para compensar este estado hipoglucémico y, con su agotamiento, el mecanismo compensatorio también falla, lo que hace que el paciente se sienta débil y letárgico.
Inmunosupresión
Debilidad muscular
Irritabilidad
Cambios de humor
Hipotensión
Pérdida de peso
Síntomas debido a la deficiencia de aldosterona
Arritmias: debido a la hiponatremia e hiperpotasemia resultantes
Alteraciones del SNC
Náuseas
Diarrea
vómitos
Acidosis metabólica
Hipovolemia
Hipotensión
Otra característica clínica única de la enfermedad de Addison es la hiperpigmentación debida al aumento del nivel de ACTH que tiene actividad similar a la MSH.
Figura 02: Circuito de retroalimentación negativa fisiológica para glucocorticoides
Crisis suprarrenal
La crisis suprarrenal es una emergencia médica en la que el paciente sufre fiebre, vómitos, diarrea y una marcada reducción de la presión arterial. Si no se trata inmediatamente, el paciente puede morir de shock hipovolémico. Esto puede ocurrir incluso en personas sin antecedentes de enfermedades suprarrenales. La causa más común de la crisis suprarrenal es la hemorragia suprarrenal bilateral, que se observa con frecuencia en los recién nacidos y en adultos que toman medicamentos anticoagulantes como la warfarina. Esta condición se trata con glucocorticoides y solución salina.
Tratamiento
La enfermedad de Addison se trata mediante la administración de hormonas sintéticas para restaurar los niveles normales de aldosterona y cortisol.
¿Cuáles son las similitudes entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing?
Ambas condiciones se deben a cambios estructurales o funcionales en la glándula suprarrenal.
¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing?
Enfermedad de Addison vs Síndrome de Cushing
La enfermedad de Addison es la insuficiencia adrenocortical que ocurre como resultado de la destrucción o disfunción de la corteza suprarrenal.
El síndrome de Cushing es un conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen juntas de forma consistente debido a la activación excesiva de los receptores de glucocorticoides.
Niveles de cortisol y aldosterona
En la enfermedad de Addison, los niveles de cortisol y aldosterona se ven afectados.
Solo el nivel de cortisol se ve afectado en el síndrome de Cushing.
Efecto sobre el nivel de cortisol
El nivel de cortisol se reduce en la enfermedad de Addison.
El síndrome de Cushing se caracteriza por la elevación del nivel de cortisol.
Síntomas
La hipotensión y la hipoglucemia son características clínicas de este trastorno endocrino.
En el síndrome de Cushing, la hipertensión y la hiperglucemia se observan como síntomas.
Resumen – Enfermedad de Addison vs Síndrome de Cushing
El diagnóstico precoz de estos trastornos endocrinos es importante porque pueden ser la manifestación de causas subyacentes graves, como tumores malignos. los diferencia principal entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing es que la enfermedad de Addison se caracteriza por la insuficiencia hormonal de cortisol y aldosterona, mientras que el síndrome de Cushing se caracteriza por un exceso de cortisol. Al prescribir los corticosteroides antiinflamatorios, se debe hacer un seguimiento del paciente para prevenir el desarrollo de complicaciones innecesarias y evitables como el síndrome de Cushing.
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Referencia:
1. Hayes, PC, KJ Sympson y OJ Garden. «Principios y práctica de la medicina de Davidson». (2002).
Imagen de cortesía:
1. «Síndrome de Cushing» Por Mikael Häggström – Trabajo propio (CC0) vía Commons Wikimedia
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